La chirurgie du sein

Chirurgie du cancer et des lésions bénignes, reconstruction, prévention chez les femmes à risque, et suivi après les traitements.

Chirurgie oncologique du sein

Retirer la tumeur en préservant le plus possible le sein : tumorectomie ou mastectomie, et exploration des ganglions de l’aisselle.

Voir les interventions

Reconstruction mammaire

Immédiate ou différée, planifiée avec les chirurgiens plasticiens ; la Dre Monnier accompagne et assiste ces interventions.

Oncoplastie

Retirer le cancer avec une marge de sécurité, en préservant au mieux la forme du sein, grâce aux techniques de chirurgie plastique — parfois pour éviter une mastectomie.

Lésions bénignes

Fibroadénomes, kystes, lésions « B3 » : confirmer le diagnostic, puis surveiller ou retirer selon la situation.

Voir « Lésions bénignes »

Chirurgie de réduction du risque

Pour les femmes porteuses d’une mutation de prédisposition, comme BRCA1, BRCA2 ou PALB2, ou à risque héréditaire élevé : surveillance renforcée ou mastectomie de réduction du risque, selon le gène et le niveau de risque.

Suivi après les traitements

Surveillance clinique et radiologique, séquelles et ménopause induite par les traitements, soutien psychologique : un suivi coordonné dans la durée.

Bilan génétique

Coordonné avec les oncogénéticiens pour les patientes à risque héréditaire ; il guide la surveillance ou la chirurgie préventive, et peut concerner aussi vos proches.

Le dépistage personnalisé et l’oncogénétique

Les interventions

Tumorectomie (chirurgie conservatrice)

En quoi elle consiste — Retirer la tumeur avec une marge de tissu sain, en conservant le sein.

Quand on la propose — Lorsque la taille de la tumeur, rapportée à celle du sein, le permet. Elle est le plus souvent suivie d’une radiothérapie.

Le traitement conservateur, étape par étape

Le repérage

Si la tumeur n’est pas palpable, un guide métallique est placé dans la lésion avant l’opération, sous contrôle radiologique. Il guide l’ablation.

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Mastectomie

En quoi elle consiste — Retirer la glande mammaire. Selon les cas, la peau et le mamelon peuvent être conservés, notamment lorsqu’une reconstruction immédiate est prévue.

Quand on la propose — Lorsque la tumeur est étendue ou présente en plusieurs endroits du sein, lorsqu’une chirurgie conservatrice ne permettrait pas un bon résultat, ou selon le choix de la patiente.

La mastectomie sans reconstruction, étape par étape

L’incision

Elle dessine un fuseau horizontal ou légèrement oblique autour de l’aréole, prévu pour que la peau restante se referme à plat, sans excès.

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La mastectomie avec reconstruction immédiate, étape par étape

L’aréole et le mamelon sont

L’incision

Elle est placée là où elle se verra le moins, le plus souvent dans le pli sous le sein ou sur le côté. L’aréole et le mamelon restent en place.

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Biopsie du ganglion sentinelle

En quoi elle consiste — Repérer et retirer le ou les premiers ganglions de l’aisselle vers lesquels se draine le sein, pour savoir si le cancer s’y est étendu.

Quand on la propose — Pour la plupart des cancers infiltrants, lorsque les ganglions ne paraissent pas atteints avant l’opération. Elle est le plus souvent réalisée en même temps que la chirurgie du sein.

Le ganglion sentinelle, étape par étape

L’injection du traceur

La veille ou le jour de l’opération, un produit très faiblement radioactif, le traceur, est injecté autour de l’aréole.

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Curage axillaire

En quoi il consiste — Retirer un ensemble de ganglions de l’aisselle.

Quand on le propose — Lorsqu’une atteinte des ganglions le justifie. Il est devenu moins fréquent grâce à la technique du ganglion sentinelle.

Le curage axillaire, étape par étape

L’incision

Elle est placée dans un pli de l’aisselle, où elle se voit peu une fois le bras baissé. Lors d’une mastectomie, elle passe parfois par la même cicatrice.

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Oncoplastie

En quoi elle consiste — Retirer le cancer avec une marge de sécurité et remodeler le sein, au cours de la même opération.

Quand on la propose — Lorsqu’une tumorectomie simple laisserait une déformation visible, en raison de la taille ou de la position de la tumeur.

Un exemple, l’oncoplastie par réduction, étape par étape

Le dessin

Avant l’opération, debout, la nouvelle forme du sein et la future place de l’aréole, plus haut, sont dessinées sur la peau. La tumeur se trouve dans la zone qui sera retirée.

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Reconstruction mammaire

En quoi elle consiste — Recréer un sein après une mastectomie, par prothèse ou à partir des propres tissus de la patiente.

Quand on la propose — Dans la même intervention que la mastectomie, ou plus tard. Elle est réalisée avec les chirurgiens plasticiens ; la Dre Monnier accompagne et assiste ces interventions.

Prothèse ou tissu autologue, vus de profil

Prothèse devant le muscle

Une prothèse en gel de silicone remplit l’enveloppe de peau. Elle est placée devant le muscle pectoral.

Le choix dépend de votre silhouette, d’une éventuelle radiothérapie, de votre état de santé et de ce qui compte le plus pour vous. Il se discute en consultation, avec le chirurgien plasticien.

Mastectomie de réduction du risque

En quoi elle consiste — Retirer la glande mammaire avant l’apparition d’un cancer, pour en réduire fortement le risque, sans le supprimer complètement.

Quand on la propose — Chez certaines femmes porteuses d’une mutation génétique de prédisposition ou à risque héréditaire élevé, après une consultation d’oncogénétique et un temps de réflexion. Elle est le plus souvent associée à une reconstruction immédiate.

Exérèse d’une lésion bénigne

En quoi elle consiste — Retirer une lésion bénigne, ou une lésion dont la biopsie n’a pas permis d’établir la nature, pour l’analyser en entier.

Quand on la propose — Lorsque la lésion grossit ou gêne, ou lorsque le diagnostic doit être confirmé.

Toutes ces interventions se font sous anesthésie générale. Leur déroulement et leurs suites dépendent de nombreux facteurs : ils sont discutés en consultation.

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Le secrétariat vous répond du lundi au vendredi, de 9 h à 17 h.

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