Pathologies mammaires :
diagnostic & prise en charge

Facteurs de risque non modifiables

Ces facteurs sont inhérents à la biologie ou à l’histoire personnelle et familiale :

• Sexe féminin — le cancer du sein touche principalement les femmes
• Âge — le risque augmente avec l’âge, surtout après 50 ans
• Antécédents personnels — antécédent de cancer du sein ou de lésion à risque (hyperplasie atypique, carcinome lobulaire in situ)
• Antécédents familiaux — cancer du sein chez votre mère, une sœur ou une fille, surtout avant 50 ans
• Mutations génétiques — BRCA1, BRCA2, PALB2, ATM et autres gènes de prédisposition
• Densité mammaire élevée — seins denses à la mammographie (la densité masque les lésions et augmente aussi le risque)
• Puberté précoce / ménopause tardive — exposition prolongée aux œstrogènes
• Première grossesse tardive ou absence de grossesse menée à terme — le risque est légèrement plus élevé
• Absence d’allaitement — l’allaitement a un effet protecteur
• Radiothérapie thoracique antérieure (ex. maladie de Hodgkin)

Facteurs de risque modifiables

Certains de ces facteurs dépendent en partie du mode de vie ; agir sur eux réduit le risque, sans jamais le supprimer :

• Consommation d’alcool — même modérée, elle augmente le risque, d’autant plus que la consommation est importante
• Surpoids et obésité — surtout après la ménopause (le tissu adipeux produit des œstrogènes)
• Sédentarité — l’activité physique régulière est protectrice
• Traitement hormonal de la ménopause — certaines combinaisons œstroprogestatives augmentent légèrement le risque
• Tabagisme — lien de plus en plus documenté, surtout en début de vie

Que faire si vous avez des facteurs de risque ?

Avoir un ou plusieurs facteurs de risque ne signifie pas qu’un cancer va se développer, mais justifie une vigilance accrue. Une consultation dédiée permet d’évaluer votre risque, d’adapter le dépistage et de discuter de la prévention.

Carcinome infiltrant de type non spécifique

Le plus fréquent : 70 à 80 % des cancers du sein. Longtemps appelé « carcinome canalaire infiltrant », nom que l’on trouve encore sur de nombreux comptes rendus. Il naît dans les canaux et s’étend au tissu voisin.

Carcinome lobulaire infiltrant

10 à 15 % des cancers du sein. Il naît dans les lobules et peut être plus difficile à voir à la mammographie ; une IRM (imagerie par résonance magnétique) est souvent utile pour en préciser l’étendue.

Carcinome canalaire in situ

Les cellules cancéreuses restent à l’intérieur des canaux, sans en franchir la paroi. Découvert le plus souvent lors d’un dépistage, il est de très bon pronostic.

Cancer inflammatoire

Forme rare, 1 à 5 % des cancers du sein, qui évolue rapidement. Le sein devient rouge, chaud et gonflé, parce que les cellules envahissent les vaisseaux lymphatiques de la peau. Il demande une prise en charge rapide et pluridisciplinaire.

Maladie de Paget du mamelon

Elle touche la peau du mamelon et de l’aréole, qui démange, rougit et desquame. Elle est presque toujours associée à un carcinome in situ ou infiltrant sous-jacent.

Cancer du sein chez l’homme

Moins de 1 % des cancers du sein. Souvent diagnostiqué plus tard, faute d’y penser. Sa prise en charge suit les mêmes principes que chez la femme.

Luminal A

Le plus fréquent et le plus favorable. Il exprime les récepteurs hormonaux et se divise lentement ; l’hormonothérapie en est le traitement principal.

Luminal B

Il exprime aussi les récepteurs hormonaux, mais se divise plus vite. Une chimiothérapie peut s’ajouter à l’hormonothérapie.

HER2 positif

La tumeur produit en excès la protéine HER2. Les traitements ciblés dirigés contre HER2 ont profondément amélioré son pronostic.

Triple négatif

Il n’exprime ni récepteurs hormonaux ni HER2. Son traitement repose sur la chimiothérapie, souvent avant l’opération, associée selon les cas à l’immunothérapie. Il est plus fréquent chez les porteuses d’une mutation BRCA1.

Chirurgie

Au centre du traitement du cancer du sein localisé, et au cœur de la pratique de la Dre Monnier : chirurgie conservatrice ou mastectomie, exploration des ganglions, oncoplastie et reconstruction.

Radiothérapie

Elle suit le plus souvent une chirurgie conservatrice, parfois une mastectomie. Elle réduit le risque de récidive dans le sein et dans la région.

Chimiothérapie

Elle peut être donnée avant l’opération, pour réduire la tumeur, ou après, pour diminuer le risque de récidive. Son indication dépend des caractéristiques de la tumeur.

Hormonothérapie

Pour les tumeurs sensibles aux hormones. Elle bloque l’action des œstrogènes ou en réduit la production. Elle se prend pendant plusieurs années.

Thérapies ciblées et immunothérapie

Des traitements dirigés contre une cible précise de la tumeur, comme la protéine HER2, ou qui aident le système immunitaire à la reconnaître. Leur indication dépend du sous-type.

Signatures génomiques

Des tests qui analysent les gènes de la tumeur pour estimer le risque de récidive. Pour certaines tumeurs sensibles aux hormones, ils aident à décider si une chimiothérapie apportera un bénéfice, et permettent parfois de l’éviter.